Aproximativ 40-80% dintre oameni se plâng de dureri ale coloanei vertebrale în zona lombară, dar nu mai mult de 25% dintre ei caută ajutor medical. De fapt, astfel de senzații neplăcute pot fi cauzate atât din motive relativ inofensive, cât și din modificări patologice ale coloanei vertebrale. Prin urmare, nu ar trebui să le tratați cu dispreț.
Cauzele durerilor de spate
Coloana vertebrală este formată dintr-un întreg complex de elemente structurale: oase, articulații, discuri intervertebrale, ligamente, nervi. Modificările în oricare dintre ele pot fi însoțite de senzații dureroase și de alte tipuri. În plus, coloana vertebrală este înconjurată de mușchi paravertebrali, durere pe care pacienții o confundă adesea cu durerea coloanei vertebrale. Prin urmare, cauzele durerii pot fi variate. Aceasta poate fi suprasolicitare, restructurare naturală a organismului în timpul sarcinii etc. Cu toate acestea, dacă durerea apare în mod regulat, merită să contactați un vertebrolog sau un neurolog, deoarece adesea faptul că coloana vertebrală din regiunea lombară este dureroasă în mod sistematic indică dezvoltarea anumitor boli.
Cel mai adesea este diagnosticat în astfel de situații la pacienți:
- Patologia discului (scăderea înălțimii discului, proeminență, hernie de disc, discită);
- Patologii articulare fațetare (spondiloartroză, chisturi articulare);
- boli inflamatorii (spondilita anchilozanta sau spondilita anchilozanta, artrita reactiva, artrita psoriazica)
- Fracturi de compresie ale vertebrelor pe fondul osteoporozei;
- leziuni neoplazice ale coloanei vertebrale.
Boala de disc
Modificările degenerative ale discurilor intervertebrale sau osteocondroza sunt deosebit de frecvente la persoanele tinere și mijlocii. Acest lucru se datorează în principal nevoii de a sta pe scaune pentru perioade lungi de timp sau de a face muncă fizică grea. Odată cu vârsta, discul intervertebral se usucă și vertebrele cresc împreună.
Chiar și în stadiile inițiale ale modificărilor degenerative ale discurilor intervertebrale, care sunt cartilaje cu o configurație specială care împart corpurile vertebrale, pot apărea dureri la nivelul coloanei vertebrale. Acest lucru se datorează iritației receptorilor durerii din straturile exterioare ale discului intervertebral și ligamentul longitudinal posterior al coloanei vertebrale. Adesea, osteocondroza provoacă un proces inflamator aseptic, care duce la spasmul reflex al mușchilor segmentari. Acest lucru crește durerea la nivelul coloanei vertebrale și restricționează mișcarea.
Osteocondroza tinde să progreseze tot timpul, mai ales dacă nu i se administrează tratament adecvat și corectarea stilului de viață. Urmează formarea proeminențelor și mai târziu a herniilor intervertebrale, care provoacă exacerbarea simptomelor existente și apariția altora noi.
Proeminențele sunt proeminențe din discul intervertebral, menținând în același timp integritatea învelișului său exterior, numit inel fibros. În timp ce influența factorilor provocatori se menține în timp, fibrele inelului fibros nu rezistă la stresul și presiunea conținutului intern al discului intervertebral (nucleul pulpos) și la ruptură. Ca urmare, miezul depășește poziția fiziologică a discului intervertebral. În același timp, coloana vertebrală din zona lombară doare întotdeauna sau durerea iradiază în picior și plângerile iau o poziție, mers, stând în picioare cu mișcări sacadate, aplecare, ridicare obiecte grele, efort, tuse, strănut, râs ca precum și cu șederea prelungită.
Adesea, pacienții cu proeminențe și hernii deja formate adoptă inconștient o postură constrânsă care se înclină ușor spre partea sănătoasă. În acest caz, durerea la nivelul coloanei vertebrale în regiunea lombară poate atinge o intensitate ridicată și poate face o persoană aptă pentru muncă. În astfel de cazuri, el este obligat să se odihnească în pat și, pentru a calma durerea, să îndrepte piciorul care este îndoit și ridicat până la stomac.
Cel mai adesea, proeminențe și hernii se formează în direcția canalului spinal, în care curg măduva spinării (cauda equina) și rădăcinile nervoase care se ramifică din acesta. Acestea din urmă trec prin deschiderile naturale ale corpurilor vertebrale și se ramifică mai departe în plexul lombar, care este responsabil pentru inervarea extremităților inferioare și a diferitelor organe (inclusiv organele genitale).
Prin urmare, cu osteocondroza pe termen lung, formarea de hernii în zona lombară, durerea la nivelul coloanei vertebrale este nu numai agravată treptat, ci și completată de alte boli. Tulburările neurologice apar atunci când un disc intervertebral deformat sau un țesut moale umflat din cauza procesului inflamator stoarce rădăcina coloanei vertebrale care trece în apropierea acesteia. Prin urmare, durerea la nivelul coloanei vertebrale în regiunea lombară poate fi suplimentată prin radiarea către fese, inghinare, față, interior, exterior a coapsei, piciorului inferior și piciorului. Depinde de ce tip de rădăcină nervoasă este afectată, adică la ce nivel al segmentului de mișcare al coloanei vertebrale se observă modificări patologice. Tulburările de sensibilitate sub formă de senzații de târăre, amorțeală, fluctuații de temperatură, durere, stimuli tactili și mobilitate limitată pot fi observate și în zonele corespunzătoare ale extremităților inferioare.
Modificările în înălțimea și funcționalitatea discurilor intervertebrale care apar în osteocondroză și complicațiile acesteia duc la deteriorarea aparatului articular al coloanei vertebrale, precum și la degenerarea corpurilor vertebrale în sine. Consecința acestui lucru este dezvoltarea spondilozei, adică. H. calcificarea ligamentului longitudinal anterior si formarea de cresteri oso-cartilaginoase pe suprafata corpurilor vertebrale (osteofite). Nu numai că pot răni țesuturile din jur și pot stoarce rădăcinile coloanei vertebrale, provocând dureri severe la nivelul coloanei vertebrale, dar pot crește și împreună. Ca rezultat, corpurile vertebrale vecine sunt combinate într-un întreg, ceea ce restricționează sever mobilitatea în partea inferioară a spatelui.
Boala articulațiilor fațete
Patologiile fațetei sau ale articulațiilor fațete ale coloanei vertebrale lombare, în special osteoartrita acesteia, pot provoca, de asemenea, dureri în zona coloanei lombare și chiar dureri severe. Deși durerea este mai dureroasă și localizată adânc în interior. Aspectul lor se datorează faptului că capsula sinovială este bogat inervată. În astfel de situații, durerea este de obicei concentrată direct pe zona afectată și tinde să crească odată cu aplecarea, întinderea, rotirea corpului și standul în picioare pentru perioade mai lungi de timp. Mersul pe jos și șezatul ajută la reducerea severității acestora. În unele cazuri, totuși, pot apărea și dureri în zona inghinală, coczis și spate și coapse exterioare.
Boli inflamatorii ale coloanei vertebrale
Bolile inflamatorii ale coloanei vertebrale sunt mai puțin frecvente decât bolile discurilor intervertebrale și ale articulațiilor fațetale. Cu toate acestea, ele rănesc și coloana vertebrală. Acestea includ:
- spondilită anchilozantă sau spondilită anchilozantă;
- artrită reactivă;
- Artrita psoriazica etc.
Simptomele acestor boli apar de obicei înainte de vârsta de 40 de ani și mai des până la vârsta de 20 de ani. Acest lucru le diferențiază de patologiile degenerative-distrofice ale discurilor intervertebrale și articulațiilor coloanei vertebrale, care se dezvoltă adesea abia după 40 de ani. În acest caz, durerea se caracterizează printr-o creștere treptată a intensității. În plus, severitatea lor scade după efort fizic, dar nu în repaus. Prin urmare, în bolile inflamatorii, coloana vertebrală din regiunea lombară doare adesea noaptea și deosebit de grav dimineața, imediat după somn.
Cea mai dificilă situație se observă cu spondilita anchilozantă și afectează regiunea lombară mai des decât alte boli inflamatorii. Prin acest termen se înțelege inflamația articulațiilor intervertebrale cu imobilizarea ulterioară a acestora prin formarea de os dens, cartilaj sau fuziune a fibrelor între structurile osoase articulate.
Initial se caracterizeaza prin dureri usoare de spate, dar in timp se extinde treptat si mai mult, acoperind coloana toracala si apoi coloana cervicala. Cu aceasta este asociată dezvoltarea unei restricții a mobilității coloanei vertebrale la toate nivelurile, deoarece coloana vertebrală pare a fi scufundată într-un caz anume din cauza modificărilor care au loc. De asemenea, observat:
- Alinierea lordozei lombare (curbura naturală a coloanei vertebrale în regiunea lombară);
- Exacerbarea cifozei mamare, care provoacă aplecarea;
- Tensiunea reflexă a mușchilor spatelui;
- exacerbarea progresivă a restricției de mișcare datorită implicării articulațiilor fațetare în procesul patologic și osificarea discurilor intervertebrale;
- Rigiditatea matinală timp de o oră sau mai mult.
Progresia spondilitei anchilozante duce la faptul că un număr tot mai mare de articulații sunt implicate în procesul patologic. Acest lucru îi obligă pe pacienți să adopte ceea ce este cunoscut sub denumirea de poziția supplicantului. Înseamnă cifoză pronunțată a coloanei vertebrale toracice, înclinarea părții superioare a corpului în jos, îndoirea genunchilor cu o limitare severă a intervalului de mișcare în piept, care afectează adâncimea respirației.
Fractura prin compresie a vertebrelor
Fractura de compresie este aplatizarea corpului vertebral, făcându-l în formă de pană. Acest lucru duce la o perturbare a anatomiei coloanei vertebrale, poate provoca traumatisme la nivelul măduvei spinării și rădăcinilor acesteia și, de asemenea, devine un factor declanșator pentru progresia rapidă a modificărilor degenerative-distrofice.
Fracturile de compresie ale coloanei vertebrale apar adesea la vârstnici din cauza dezvoltării osteoporozei; H. o scădere a densității osoase. În astfel de cazuri, nu doar o cădere ușoară, ci și ridicarea greutăților, o mișcare nereușită, pot fi suficiente pentru a vă răni.
Patologia se caracterizează prin prezența durerii la nivelul coloanei vertebrale, care restricționează mișcarea, crește odată cu așezarea, mișcarea și încercarea de a ridica un picior drept. De obicei durează 1-2 săptămâni și apoi scade treptat în 2-3 luni. În unele cazuri există o radiație de durere în crestele iliace și șolduri. O scădere a înălțimii unei vertebre rupte duce la o creștere a lordozei lombare, care contribuie și la apariția senzațiilor dureroase.
Dacă o fractură nu este diagnosticată în timp util, atunci o scădere a înălțimii vertebrei duce la modificări ale posturii, o scădere a creșterii. Acest lucru provoacă tensiune reflexă și scurtarea mușchilor coloanei vertebrale, ceea ce provoacă dureri cronice de spate și necesită perioade lungi de odihnă.
leziuni neoplazice ale coloanei vertebrale
Leziunile neoplazice ale coloanei vertebrale înseamnă formarea de tumori benigne și maligne, precum și metastaze, a căror sursă este neoplasmele altor organe. Acest lucru este mult mai puțin frecvent decât discul, articulația fațetă, spondilita anchilozantă și chiar fracturile de compresie și apare doar la 1-2% dintre pacienții cu dureri de spate. Cu toate acestea, astfel de leziuni necesită un diagnostic și un tratament cât mai precoce posibil.
Trăsăturile caracteristice ale leziunilor neoplazice ale coloanei vertebrale, pe lângă durerea în ele, sunt:
- o creștere a temperaturii corpului, inclusiv până la niveluri subfebrile;
- pierdere în greutate necorespunzătoare;
- Incapacitatea de a găsi o poziție confortabilă a corpului;
- prezența durerii pe timp de noapte;
- durere severă la nivelul coloanei vertebrale;
- Incapacitatea de a calma durerea cu analgezice convenționale.
În mod similar, pot apărea următoarele:
- Condromul este o tumoare malignă care este diagnosticată la 20% dintre pacienții cu leziuni canceroase ale coloanei vertebrale. Cel mai adesea, se formează în sacru și poate apărea la oameni de toate vârstele și genurile.
- Sarcomul Young – apare la 8% dintre pacienții cu leziuni neoplazice ale coloanei vertebrale. Mai frecvent la bărbații tineri.
- Condrosarcomul este un neoplasm malign care reprezintă 7-12% din cazuri. Se găsește mai des la bărbații de vârstă mijlocie.
- Un chist osos anevrismal este un neoplasm benign.
- Hemangiomul este o tumoare vasculară benignă care apare la 11% dintre oameni. Nu poate fi cunoscut toată viața. Dar crește riscul de fracturi vertebrale.
- Metastazele de la alte tumori sunt neoplasme maligne secundare. Cancerul de sân, prostată, plămân și mai rar rinichi, tiroidian și piele metastază mai des la coloana vertebrală.
diagnostic
Dacă coloana vertebrală doare în zona lombară, merită să faceți o programare la un neurolog sau vertebrolog. La programare, medicul colectează mai întâi o anamneză și pune întrebări despre tipul de durere, circumstanțele în care a apărut, durata persistenței acesteia, prezența altor simptome, stilul de viață etc.
Apoi specialistul efectuează o examinare. Nu numai că scanează coloana vertebrală, determină localizarea durerii, evaluează mersul și postura pe care pacientul le adoptă inconștient, dar efectuează și teste funcționale. Cu ajutorul lor, puteți identifica semnele de spondilită anchilozantă, deficit neurologic, puteți evalua gradul de mobilitate a coloanei vertebrale și puteți obține alte date de diagnostic.
Pe această bază, medicul poate ghici deja posibilele cauze ale sindromului durerii. Pentru a le clarifica și a determina cu precizie gradul de deteriorare, sunt prescrise și metode de diagnostic instrumentale și uneori de laborator. Cel mai adesea ei apelează la ajutor:
- Raze X în proiecție frontală și laterală, unele cu teste radiologice funcționale;
- CT – permite o mai bună vizualizare a structurilor osoase, deci este mai frecvent utilizat pentru diagnosticarea spondilozei, fracturilor, tumorilor osoase etc.
- RMN - permite evaluarea cât mai precisă a stării structurilor cartilajului și a țesuturilor moi, deci este utilizat pe scară largă pentru diagnosticarea osteocondrozei, proeminențelor, herniilor intervertebrale, leziunilor măduvei spinării etc. ;
- electromiografie - indicată pentru afecțiuni neurologice de cauză necunoscută, precum și pentru aprecierea gradului de afectare a nervilor;
- Scintigrafia osoasă radioizotopică – folosită pentru diagnosticarea tumorilor maligne și metastazelor;
- Densitometria cu raze X este cea mai bună modalitate de a diagnostica osteoporoza;
- Mielografia - folosită pentru a căuta semne de compresie a măduvei spinării și a nervilor în cauda equina.
tratament
Pentru fiecare pacient, tratamentul este selectat strict individual și nu numai pe baza diagnosticului, ci și a tipului de comorbidități existente. Cu toate acestea, cauza durerilor de spate este cea care determină tactica terapiei. Poate fi conservatoare sau poate implica o intervenție chirurgicală.
Cu toate acestea, primul pas este întotdeauna să depuneți eforturi concentrate pentru a calma durerea, mai ales dacă acestea sunt puternice. Pentru a face acest lucru, pacienților li se prescriu AINS, antispastice și analgezice. Și în cazurile severe se efectuează blocuri ale coloanei vertebrale - injecții cu anestezice și corticosteroizi în locuri specifice ale coloanei vertebrale.
Numai tratamentul conservator sau nechirurgical este prescris pentru:
- osteocondroza;
- Spondilită anchilozantă;
- Artroza articulațiilor fațete;
- fracturi ușoare de compresie.
Este de obicei complex și constă din:
- terapie medicamentoasă, AINS, condroprotectori, relaxante musculare, imunosupresoare, corticosteroizi,
- kinetoterapie (UHF, terapie magnetică, terapie cu laser, terapie prin tracțiune etc. );
- Terapie cu exerciții fizice;
- terapie manuală.
Dacă cauza durerilor de spate este herniile de disc intervertebrale, proeminențele, spondiloza, fracturile vertebrale severe, tumorile, este adesea indicată intervenția chirurgicală. De asemenea, este necesar pentru:
- Ineficacitatea terapiei conservatoare pentru modificări degenerative-distrofice;
- o creștere a deficitului neurologic;
- Instabilitatea segmentului spinal de mișcare;
- dezvoltarea complicațiilor, în special stenoza canalului spinal.
Majoritatea intervențiilor chirurgicale moderne ale coloanei vertebrale sunt minim invazive. Ca urmare, riscurile intra și post-operatorii sunt mult reduse, timpul de reabilitare scurtat și facilitat și eficacitatea nu este inferioară operațiilor deschise mai traumatizante. În funcție de boala recunoscută, se pot recomanda următoarele:
- Discectomia este o operație care este indicată în primul rând pentru hernii și umflături, în special pentru cele care provoacă sindromul cauda equina. Se poate realiza cu instrumentar microchirurgical printr-o incizie de 3 cm (microdiscectomie) si cu aparate endoscopice care se introduc in coloana vertebrala prin punctii de circa 1 cm in diametru (discectomie endoscopica). Când discul este îndepărtat complet, acesta este de obicei înlocuit cu implanturi.
- Vertebroplastia și cifoplastia - indicate pentru fracturi de compresie ale vertebrelor, hemangioame și alte boli. Miezul operației este de a injecta ciment osos cu priză rapidă printr-o canulă subțire în corpul vertebral, care îl întărește. Cu cifoplastia, este posibilă și restabilirea dimensiunilor normale ale corpului vertebral, ceea ce este important în cazul unei scăderi serioase a înălțimii ca urmare a unei fracturi.
- Operațiile de fixare servesc la stabilizarea coloanei vertebrale. În acest scop se folosesc alte tipuri de structuri metalice, care de obicei rămân în corpul pacientului până la sfârșitul vieții.
Coloana vertebrală din regiunea lombară poate răni din mai multe motive. Prin urmare, cu persistența prelungită a senzațiilor dureroase, apariția lor regulată, creșterea durerii în timp și chiar mai multe simptome suplimentare, este imperativ să contactați un vertebrolog sau neurolog. Diagnosticul precoce face posibilă detectarea modificărilor patologice în etapele în care acestea sunt cel mai ușor de făcut față, iar dacă boala nu este complet vindecată, atunci cel puțin opriți progresia și mențineți un nivel ridicat de viață.